الانفصال الشبكي

الانفصال الشبكي يعني انفصال الشبكية من التصاقها بجدار العين ، ويمكن تشبيهه بما يحدث تماما عندما ينفصل ورق الحائط عن جدار الحجرة .

والانفصال الشبكي نوعان :

1- انفصال شبكي أولي :

وينتج عن حدوث ثقب أو قطع في الشبكية ، وما يعقب ذلك من تسرب السائل المائي المغذي للعين من الداخل إلى المنطقة الموجودة بين الشبكية وبين غشاء المشيمة بجدار العين ، مما يؤدى إلى فك التصاق الشبكية بجدار العين . ويحدث ثقب الشبكية في حالات قصر النظر الشديد ،حيث يتعرض من 30 إلى 40 % من هذه الحالات للإصابة بالانفصال الشبكي ويكون الانفصال الشبكي مزدوجا ( في كل من العينين ) في 25% من هذه الحالات . كذلك يحدث قطع الشبكية في بعض حالات إصابات العين النافذة والإصابات غير النافذه مثل تعرض الوجه للكدمات .

2- انفصال شبكي ثانوى :

وينتج ذلك عن وجود رشح في المنطقة الواقعة بين الشبكية وجدار العين وذلك في حالات التهابات الشبكية والتهابات المشيمة ، وقي بعض حالات أورام العين الخبيثة . وفي هذه الحالات لا تحدث أى ثقوب بالشبكية .

أعراض الانفصال الشبكي :

تتلخص أعراض الانفصال الشبكي فيما يلي :

1- ظهور أضواء خاطفة مثل البرق يراها المريض في مكان ثابت من المجال البصرى ، وهي تنتج من شدة الجسم الزجاجي على الشبكية ، محدثا قطعا أو مزعا فيها . ويتعلق الجزء المنزوع من الشبكية في الجسم الزجاجي ، ويرى على هيئة عتامة ثابتة تقع في مكان ثابت من المجال البصري ، ولا تتحرك مع حركة العين مثل حالات عتامة (( الذبابة الطائرة )) .

2- عندما ينفصل الجزء العلوى من الشبكية يرى المريض (( سحابة )) أو (( ستارة قائمة )) في أسفل المجال البصري ، بينما تظهر (( السحابة )) في أعلى المجال البصري عندما ينفصل الجزء السفلي من الشبكية .

3- تضعف حدة ا؟لإبصار بدرجة كبيرة في بعض ا؟لأحيان عندما يصل الانفصال الشبكي إلى النقطة المركزية للإبصار أو (( الماقولة )) .

وننصح أي إنسان يمر بهذه الأعراض ، أو يرى نقطا سوداء في مكان ثابت من المجال البصري ، أن يذهب فورا إلى طبيب العيون لفحصة وعمل اللازم .

علاج الانفصال الشبكي :

(( الاوقاية خير من العلاج )) هي خير وصفه علاجية نقدمها للقارئ . فمثلا في حالات قصر النظر الشديد ، ينصح المريض بعدم رفع أى أثقال وتجنب التعرض لأي من مسببات الحزق مثل الكحة المزمنة أو الإمساك الشديد . كذلك ينصح المريض بألا يركز عينية على متابعة الأشياء السريعة الحركة ، كما يحدث مثلا عند النظر من شباك القطار أو السيارة .

أما إذا وقع المحظور وانفصلت الشبكية وصادف المريض أحد الأعراض السابق ذكرها . فإننا ننصحة أن يتوجه فورا إلى أقرب طبيب عيون لفحص كل من العينين ، وليس لفحص العين المصابة فقط دون العين السليمة .

ويتلخص علاج الانفصال الشبكي الأولي في الخطوات التالية :
1- رسم خريطة دقيقة للشبكية :
موضحا عليها الثقوب أو الشروخ الموجودة بها ، ومدى ارتفاع السائل المائي تحت الشبكية ، ومكان الانفصال على وجه التحديد . ومن البدهي أن الطبيب سوف يقوم بوضع قطرة في العينين لتوسيع حدقة العين ، وذلك حتى يتمكن من فحص الشبكية كاملة . وبعد رسم الخريطة الدقيقة للشبكية ، يبدأ التدخل الجراحي ، الذى يعتمد نجاحة على مدى قدرة الطبيب المعالج على سد جميع الثقوب الموجودة في الشبكية والمسببة للإنفصال .

1- سد شقوق الشبكية بإحدى الطرق الآتية :
(أ‌) شعاع (( الأرجون ليزر ) أو (( الكي الضوئي )) : وذلك في حالة وجود ثقوب بالشبكية بدون حدوث انفصال شبكي . وهذا ما يسمى (( بالعلاج الوقائي )) وغالبا ما يجري في العين الأخرى التي يعتقد المريض أنها مازالت سليمة , ولا يحتاج الطبيب في علاج هذه الحالات إلى أي تدخل جراحي .

(ب) الكي الكهربائي ( الدياثرمي ) : ويعتمد الجهاز القائم بهذا الكي على استخدام تيار كهربائي ذى تردد عال على جدار العين من الخارج . بواسطة قلم معد لهذا الغرض يتم وضعه فوق الثقب من الخارج بعد إجراء إعداد جراحي للمكان . ويستطيع الطبيب أن يرى مدى دقة التحديد والاستخدام عن طريق فحص آثار الكي من الداخل بواسطة منظار فحص قاع العين .

(ج) الكي بالتبريد: وتقوم فكرة الجهاز القائم بهذا الكي على استخدام قلم يمر به غاز النيتروز أو غاز ثاني أكسيد الكربون ، فيؤدي إلىنبريد سن القلم والمنطقة المعالجة به من جدار العين إلى درجة 80 0 تحت الصفر ، مع مناظرة أثر التبريد في قاع العين طوال فترة وضع القلم على جدار العين حتى يمكن تحديد كمية التبريد الكافية للعلاج .

3- تقريب جدار العين إلى الشبكية :
بعد الانتهاء من سد ثقوب الشبكية ، نحاول التقريب بين جدار العين والشبكية حتي يتم الالتصاق بينهما في خلال أسبوع أو أسبوعين بعد الكي . ويتم ذلك بإحدى الوسائل التالية :
(أ) تفريغ السائل المائي المتجمع تحت الشبكية . وتستخدم هذه الوسيلة في بعض الحالات فقط طبقا لتقدير الطبيب المعالج .

(ب) وضع قطعة مناسبة من إسفنج السليكون وخياطتها بسطح جدار العين من الخارج حتى تحدث نتوءا بجدار العين مقابلا لموضع الشرخ الموجود بالشبكية ، فيسهل بذلك التصاق الشبكية .

(ج) عمل غسيل للجسم الزجاجي واستبداله عن طريق حقن زيت السليكون الشفاف ذى الكثافة العالية ، الذي يقوم بدوره بدفع الشبكية من الداخل للالتصاق بجدار العين . وتستخدم هذه الطريقة في حالات الانفصال الشبكي الكي المتقدم التي تنطوي على شروخ وتليفات متعددة بالشبكية .

(د) عمل غسيل للجسم الزجاجي وحقن بعض الغازات التي لها خاصية التمدد مثل غاز بلفلوروكاربون ، الذى يحدث نفس الأثر العلاجي لزيت السليكون الشفاف السابق ذكره .

وفيما يلي نعرض لاهم النصائح التي يجب على مريض الانفصال الشبكي اتباعها:

1- الحرص على عدم ابتلال العين بالماء عند الاستحمام لمدة شهر بعد الجراحة .
2- يستحسن إرجاء استئناف القراءة لفترات طويلة إلى ما بعد مضي شهر من الجراحة .
3- ينصح بتجنب الحزق تماما وعدم الانحناء لأسفل ( التوطية ) أو جعل أى أشياء ثقيلة لمدة لاتقل عن شهر بعد الجراحة ، ويفضل توخي الحذر بعد ذلك أيضا .
4- ينصح بعدم قيادة السيارات لمسافات طويلة لمدة شهر بعد الجراحة .
5- يمكن العودة لممارسة العمل العادي بعد فترة تتراوح ما بين 4 – 6 أسابيع من إجراء الجراحة .
6- يتم عمل النظارة الطبية بعد مضي 3 – 6 ؟أشهر من الجراحة .
7- يفضل تأجيل ممارسة الأنشطة الرياضية لمدة 3 أشهر بعد الجراحة .
8- ينصح بحلاقة الذقن بواسطة شفرة الحلاقة العادية ، وليس باستخدام ماكينة الحلاقة الكهرائية التي تحدث اهتزازات بالوجه ، وذلك لمدة تتراوح ما بين 3 – 4 ؟أيام بعد الجراحة .