الحول

قبل أن نتطرق للحديث عن هذا المرض الهام من أمراض العيون عند الأطفال ، لا بد لنا أن نلقي الضوء على وظيفة من أهم وظائف العينين ، وهي الرؤية المجسمة ومراحل تطورها الفسيولوجي منذ ولادة الطفل ، وذلك حتى يكون بمقدورنا تكوين تصور شامل عن مرض الحول عند الأطفال وفهم أبعاده الكاملة .

الرؤية المجسمة :

هي رؤية ألأشياء بالعينين معا مما يعطيها بعدا ثالثا فتظهر مجسمة وتحتاج الرؤية المجسمة ؟إلى النظر إلى المنرئيات بكلتا العينين ، مع توافر حدة إبصار مناسبة بكل عين لا تقل عن 18/6 سواء بنظزاره طبية أو بدوننها . وتتطلب الرؤية النمجسمة وجود توازن بين شد العضلات المحركة لكتا العينين ، مع توازي المحور البصري للعينين معا في جميع الاتجاهات. والمحور البصرى هو خط وهمي يصل بين المرئيات ومركز الإبصار بالشبكية .

التطور الفسيولوجي للرؤية المجسمة :
بعد الولادة مباشرة تكون حركة العينين غير متزامنة وغير متوافقة وتستمر هكذا حتي عمر شهرين أو ثلاثة شهور ، حين تبدأ عين الطفل في (( متابعة الضوء فقط )) ، وتكون الرؤية المجسمة بدائية للغاية . وفي الشهر السادس بعد الولادة يبدأ التوافق بين حركة عضلات العينين ، وعند نهاية السنة الأولي من عمر الطفل تكون حركة العينين قد أصبحت متوافقة وتزيد حدة الإبصار إلى 36/6 فقط . ومع نهاية السنة الثانية تصل حدة الإبصار إلى 9/6 ، ثم إلى 6/6 عند السنة السادسة من العمر . يتضح من خلال هذا أهمية توافق حركة العينين واستخدامها في الرؤية منذ الولادة حتي سن السادسة . وفي حالة حدوث انحراف في إحدى العينين في سن مبكرة ، يتوقف تحسن حدة الابصار نظرا لعدم استخدام هذه العين في الرؤية ، ويفقد الطفل الرؤية المجسمة بالعينين .

ما هو الحول ؟

يقصد بالحول ، انحراف حركة العينين وعدم توازي خط الرؤية بين كل من العين اليسرى والعين اليمنى . وكما ذكرنا فالمقصود بخط الرؤية ( المحور البصرى ) ، الخط الواصل بين نقط المرئيات وماقولة العين أو مركز الابصار بالشبكية ، وبذلك لاتتجه العين المصابة بالحول إلى الشئ المرئي وإنما تنحرف بعيدا عنه .

وينقسم الحول إلى نوعين

أولا : حول ظاهرى غير حقيقي ( حول كاذب ) :

في بعض الحالات قد يتصور المرء أن ما يراه أمامه هو نوع من الحول ، إلا أنه عند فحص حركات العين واتجاهاتها تثبت حقيقة أنه لا يوجد أى انحراف فعلي على الإطلاق . وعلى سبيل المثال ، يشاهد الحول الظاهرى في حالة وجود ثنية خلقية زائدة من الجلد في الجفون تغطي جزءا من الفتحة الجفنية ، وتعطي إحساسا زائفا بوجود حول بالعينين ، كما يشاهد أيضا في حالة كبر حجم العينين .

ثانيا : حول حقيقي :

هو وجود انحراف فعلي في العينين ، وهو ينقسم إلى نوعين : حول حقيقي كامن ، وحول حقيقي ظاهر.

(أ) الحول الحقيقي الكامن :

هو ذلك النوع من الحول المستتر أثناء الرؤية الثنائية بكلتا العينين ، والذى يظهر فقط في حالات الإجهاد البصرى ، أو حينما نغطي إحدى العينين ، فتنتفي وظيفة الرؤية الثنائية بالعينين وتظهر العين المغطاه على حقيقتها حيث تنحرف وتأخذ وضع الحول أيا كان نوعه .

(ب) الحول الحقيقي الظاهر :

هو انحراف فعلي في العين يظهر في جميع الأوقات ، والحول الحقيقي الظاهر ينقسم الي نوعين :
1- حول حقيقي مصاحب : وهو ذلك الانحراف الذى يلازم العين في جميع اتجاهاتها ، ويصاحبها في جميع حركاتها دون حدوث أى تغيير في اتجاهه أو مقداره . ولا يعاني المريض بهذا الحول من أى ازدواج في الرؤية .
2- حول حقيقي مشلول : وهو ذلك الحول الذى يظهر مع حركة العين في اتجاه معين نتيجة عدم القدرة على تحريك العين في هذا الاتجاه لحدوث شلل في عضلة العين ، ويؤدي إلى الرؤية المزدوجة للمرئيات إذا ما اتجهت العينان ناحية العضلة المشلولة .

ويأخذ الحول عدة أشكال مختلفة نوجزها فيما يلي :
1- حول داخل ( أنثي أو منضم ) : حيث يكون الانحراف في العين للداخل نحو الانف .
2- حول خارج ( وحشي أو منفرج ) : حيث يكون الانحراف في العين للخارج بعيدا عن الانف .
3- حول مساعد : حيث يكون الانحراف نحو الجهة العلوية للفتحة الجفنية , وتكون العين المصابة بالحول ( الحولاء ) أعلى العين السليمة .
4- حول نازل : حيث يكون الانحراف نحو الجهة السفلية للفتحة الجفنيه ، وتكون العين المصابة بالحول ( الحولاء ) أدني من العين السليمة .

أسباب الحول الحقيقي المصاحب عند الأطفال :

ينتج الحول في الأطفال من أحد المسببات الاتية :
1- وجود خطأ انكسار في العين مثل طول النظر الشديد .
2- وجود خطأ انكساري في عين دون الأخرى .
3- وجود عتامات على القرنية أو في عدسةو العين أو الجسم الزجاجي ، أو بعض أمراض الشبكية التي تعوق الرؤية .

* في بعض الاحيان تكون الأسباب سالفة الذكر غير واضحة ، ويكون عامل الوراثة هو المسبب الوحيد للحول . وغالبا ما يظهر الحول الحقيقي في الأطفال نظرا لوجود طول نظر فسيولوجي طبيعي في الأطفال حديثي الولادة ، يقل تدريجيا حتي يبلغ الطفل سن ست سنوات فيتلاشي طول النظر تماما في معظم الأحيان. وفي بعض الأطفال يؤدى طول النظر إلى زيادة في شد عضلة العين المستقيمة الأنثية ينتج عنها حول حقيقي تنحرف معه العين للداخل ، وفي بعض الأحيان يكون الحول تبادليا أو مزدوجا في كل من العينين .

ماذا يحدث عند انحراف إحدى العينين في الأطفال ؟

عند حدوث الانحراف في العين تقع صوةر المرئيات على نقطة في الشبكية خارج النقطة المركزية (ماقولة العين ) ، مما يؤدي إلى حدوث ازدواج في الرؤية وتكون صورة مشوشة للمرئيات . ولكن سرعان ما يقوم مركز الإحساس البصرى في المخ بالغاء الصورة المشوشة بالعين المنحرفة ويظهر عدم استجابته للصور الواردة منها ، ويؤدى ذلك مع مرور الوقت إلى ضعف حدة إبصار هذه العين . وبفقد حدة إبصار العين المنحرفة للقدرة الطبيعية على التطور التدريجي الذي يتوافق مع تطور حدة إبصار العين السليمة ، يفقد الطفل حدة الابصار في هذه العين المصابة بالحول ( الحولاء ) إلى الأبد ، مع فقد القدرة على تكوين الرؤية المجسمة بالعينين .

أهمية التشخيص المبكر للحول وعلاجه :

كما أشرنا فإن العين الحولاء تتراجع فيها حدة الإبصار تدريجيا ، فإذا استمر الضعف المطرد في الابصار ، خصوصا في الاسنوات الثلاث الأولي من عمر الطفل ، فإنه قد يتحول إلى ضعف دائم لا يمكن تداركه في الكبر . ومن ىهنا تتضح أهمية علاج الحول في سن مبكرة وعدم الانتظار حتي يكبر الطفل .

تشخيص الحول في الاطفال :

يعتمد تشخيص الإصابة بالحول في الأطفال على ملاحظة عدم توازي المحور البصري للعينين . وفي حالة ظهور الحول في السنة الأولي ، فإن السبب غالبا يرجع إلى تأثر عضلات العين من جراء ولادة متعسرة أو ماشابه ذلك . أما في حالة الحول الناتج من خطأ انكساري في العين ، فيظهر الانحراف في العينين بعد السنة الثانية .

وكما ذكرنا ، ففي حالات الحول المصاحب تكون حركة عضلات العينين كاملة ، وتكون زاوية الحول ثابته في جميع الاتجاهات ، ولا يشكو الطفل من ازدواج في الرؤية ، على عكس الحول الناتج من وجود شلل في إحدى أو بعض عضلات العينين . إذ يشكو المريض في هذه الحالة الاخيرة من ازدواج في الرؤية ، وعدم استطاعته تحريك العين في أحد أو بعض الاتجاهات حيث تزيد زاوية الحول في اتجاه العضلة المشلوله .

علاج الحول المصاحب :

يجب المبادرة بالعلاج فور اكتشاف الإصابة بالحول المصاحب ، حتي يمكن تجنب المضاعفات التي تتمثل في ضعف حدة الأبصار وانعدام الرؤية المجسمة . ويتلخص العلاج في الخطوات التالية :
1- متابعة حركة العين وفحص قاع العين لاستبعاد وجود أى أسباب مرضية يمكن علاجها .
2- وصف نظارة طبية مناسبة لاصلاح أخطاء انكسار العين ، مع قيام الطفل المريض بقفل العين السليمة لمدة ساعة يوميا واستعمال العين الحولاء أثناء غلق العين السليمة ، كمحاولة لتحسين حدة إبصار العين الحولاء .وفي الحالات التي يظهر فيها الحول بعد سن الثانية من العمر، يؤدي ارتداء النظارة الطبية إلى حدوث تحسن ملحوظ في درجة الحول، والى إصلاح زاوية الحول كليا أو جزئيا .
3- في حالة ظهور الحول خلال السنة الأولي من عمر الطفل، غالبا ما يحتاج الطفل لإجراء جراحة لتقويم درجة شد عضلات العينين وينطبق هذا الوضع أيضا على الحالات التي لا تتحسن بلبس النظارات الطبية .

علاج الحول المشلول :

عند إصابة إحدى أو بعض عضلات العينين بالشلل ، يجب تشخيص أسباب هذا الشلل وعلاجه بالعقاقير مع متابعة حركة العين . فإذا ما ثبت حدوث الشلل ، فقد يصبح التدخل الجراحي ضرورة لا مفر منها في بعض الحالات .